Las venas rotas
11 agosto 2006
Por: Miguel Yances Peña. Columnista de El Universal de Cartagena.
myances@msn.com
El gobierno viene haciendo grandes esfuerzos presupuestales y reglamentarios en salud, vivienda y educación, con el fin de mejorar la gestión y asegurar que los recursos y los beneficios lleguen con la mayor eficiencia posible a quienes realmente los necesitan.
El modelo, en el que los recursos se entregan a quienes ofrecen los servicios (subsidio a la oferta) para que puedan prestarlos a un menor precio, como se hace con los servicios públicos, es lógico y racional -mejor que entregárselos directamente a quienes los demandan, pues nada aseguraría en este último caso que se les de un buen uso- pero conlleva algunas irregularidades cuando caen en manos inescrupulosas.
Si la remuneración se paga por el número de afiliados, independientemente del servicio prestado -como en las EPS, por ejemplo- se corre el riesgo de que el servicio no corresponda con el esperado; y si se paga por los servicios prestados –como en las IPS- estos se vuelven papelitos a la hora de facturar, y los papelitos son muy fáciles de inventar, y muy difíciles de revisar.
El sistema colombiano de salud parte del principio de que las EPS disponen de una bolsa de dinero fija mensual, cuya cuantía depende del número de afiliados que se tenga: mientras menos gasten de ella, más queda al final del periodo como ganancia. La consecuencia de este esquema es que las EPS –para reducir los gastos- colocan barreras en forma de cuotas moderadoras y trámites engorrosos y demorados para acceder al servicio, que hacen desistir a cualquiera que realmente no este grave, y al que lo esté, asumir el riesgo de morir en el vía crucis.
Las quejas son abundantes, están en boca de todo el que ha tratado de utilizar el servicio, independientemente de si recibe o aporta subsidios al sistema y usualmente después de años de estar pagando por él sin haberlo requerido. Esas trabas son perdidas de tiempo laboral, productividad y competitividad.
Además de la consulta, el administrador del servicio de salud debe proporcionar medicinas y ordenes para consultas con especialistas y/o exámenes de diagnósticos especializados, servicios que contratan con droguerías, médicos e IPS, respectivamente. El esquema que esta pensado para reducir la indefensión del paciente a la hora de negociar el precio –las EPS lo hacen por él- produce otro fenómeno: la indefensión del médico a la hora de negociar sus honorarios.
Las IPS, que son pocas, pues requieren mucho capital, tienen mayor poder de negociación frente a las EPS, y por lo tanto se llevan gran parte de los recursos que recauda el sistema.
Mientras sea una puja entre privados y no se castigue más el aporte de los asalariados, ni se afecte la calidad del servicio y su cobertura, no hay problemas; pero inevitablemente, en un sistema de ingresos fijos y servicios impredecibles, el estado tiene que entrar a compensar pérdidas, y allí vienen las tentaciones y las denuncias de corrupción: por ejemplo, comisiones de IPS y laboratorios a los médicos y EPS.
Muchos procedimientos y medicinas no están en el Plan Obligatorio de Salud (POS), y las paga un fondo especial del gobierno. Las entidades luchan por acceder a él porque les renta utilidades y comisiones, y gestionan (podría ser visto como una acción humanitaria) las tutelas para acceder de forma segura a esos recursos
No es que los modelos sean malos o inoperantes, sino que en este país ninguno funciona: se los tiran la política y la corrupción. Si se aplicarán adecuadamente los recursos en atención y prevención, se podría reducir la presión sobre el sistema y en consecuencia sus costos.
La salud (educación y vivienda también) se han convertido en las venas rotas por las cuales se desangra el fisco, sin que los resultados sean significativos.
myances@msn.com
El gobierno viene haciendo grandes esfuerzos presupuestales y reglamentarios en salud, vivienda y educación, con el fin de mejorar la gestión y asegurar que los recursos y los beneficios lleguen con la mayor eficiencia posible a quienes realmente los necesitan.
El modelo, en el que los recursos se entregan a quienes ofrecen los servicios (subsidio a la oferta) para que puedan prestarlos a un menor precio, como se hace con los servicios públicos, es lógico y racional -mejor que entregárselos directamente a quienes los demandan, pues nada aseguraría en este último caso que se les de un buen uso- pero conlleva algunas irregularidades cuando caen en manos inescrupulosas.
Si la remuneración se paga por el número de afiliados, independientemente del servicio prestado -como en las EPS, por ejemplo- se corre el riesgo de que el servicio no corresponda con el esperado; y si se paga por los servicios prestados –como en las IPS- estos se vuelven papelitos a la hora de facturar, y los papelitos son muy fáciles de inventar, y muy difíciles de revisar.
El sistema colombiano de salud parte del principio de que las EPS disponen de una bolsa de dinero fija mensual, cuya cuantía depende del número de afiliados que se tenga: mientras menos gasten de ella, más queda al final del periodo como ganancia. La consecuencia de este esquema es que las EPS –para reducir los gastos- colocan barreras en forma de cuotas moderadoras y trámites engorrosos y demorados para acceder al servicio, que hacen desistir a cualquiera que realmente no este grave, y al que lo esté, asumir el riesgo de morir en el vía crucis.
Las quejas son abundantes, están en boca de todo el que ha tratado de utilizar el servicio, independientemente de si recibe o aporta subsidios al sistema y usualmente después de años de estar pagando por él sin haberlo requerido. Esas trabas son perdidas de tiempo laboral, productividad y competitividad.
Además de la consulta, el administrador del servicio de salud debe proporcionar medicinas y ordenes para consultas con especialistas y/o exámenes de diagnósticos especializados, servicios que contratan con droguerías, médicos e IPS, respectivamente. El esquema que esta pensado para reducir la indefensión del paciente a la hora de negociar el precio –las EPS lo hacen por él- produce otro fenómeno: la indefensión del médico a la hora de negociar sus honorarios.
Las IPS, que son pocas, pues requieren mucho capital, tienen mayor poder de negociación frente a las EPS, y por lo tanto se llevan gran parte de los recursos que recauda el sistema.
Mientras sea una puja entre privados y no se castigue más el aporte de los asalariados, ni se afecte la calidad del servicio y su cobertura, no hay problemas; pero inevitablemente, en un sistema de ingresos fijos y servicios impredecibles, el estado tiene que entrar a compensar pérdidas, y allí vienen las tentaciones y las denuncias de corrupción: por ejemplo, comisiones de IPS y laboratorios a los médicos y EPS.
Muchos procedimientos y medicinas no están en el Plan Obligatorio de Salud (POS), y las paga un fondo especial del gobierno. Las entidades luchan por acceder a él porque les renta utilidades y comisiones, y gestionan (podría ser visto como una acción humanitaria) las tutelas para acceder de forma segura a esos recursos
No es que los modelos sean malos o inoperantes, sino que en este país ninguno funciona: se los tiran la política y la corrupción. Si se aplicarán adecuadamente los recursos en atención y prevención, se podría reducir la presión sobre el sistema y en consecuencia sus costos.
La salud (educación y vivienda también) se han convertido en las venas rotas por las cuales se desangra el fisco, sin que los resultados sean significativos.
16 comentarios
Sergio Méndez dijo...
Atrabilioso escribe:
"El modelo, en el que los recursos se entregan a quienes ofrecen los servicios (subsidio a la oferta) para que puedan prestarlos a un menor precio, como se hace con los servicios públicos, es lógico y racional -mejor que entregárselos directamente a quienes los demandan, pues nada aseguraría en este último caso que se les de un buen uso- pero conlleva algunas irregularidades cuando caen en manos inescrupulosas."
Yo sólo me pregunto...¿que clase de privatización es una donde el estado le da plata a las empresas privadas para que presten el servicio? Supuestamente a eso le llaman "libre empresa", pero la libre empresa parte del principio de la no intervensión estatal. En cambio aca lo que se ve es la creación de monopolios privados (como las empresas de servicios publicos, que son igual de malas que las estatales muchas veces, estilo Codensa) o de sistemas de intermediación protegidos por el estado como las EPS, que prestan un pesimo servicio pero a la cual los empleados están destinados a pagar parte de su sueldo.
Eso no es libre mercado, es capitalismo, y no le veo lo bueno o lo eficiente.
agosto 11, 2006 8:50 AM
Sistema Informativo Atrabilioso dijo...
NOTA ACLARATORIA A SERGIO MÉNDEZ:
Después del título de la columna, usted podrá leer el nombre del autor de esta columna que es el señor Miguel Yances Peña, columnista también de El Universal de Cartagena.
agosto 11, 2006 9:36 AM
Sistema Informativo Atrabilioso dijo...
ACLARACION A SERGIO
Si el gobierno (o los suscriptores con mayor capacidad de pago) no subsidiaran a los mas pobres, estos no recibirías el servicio. En el sistema contributivo de salud (EPS) los aportes son proporcionales al ingreso o al patrimonio de los afiliados. Los que pagan menos son subsidiados por los que pagan más. Y en el régimen subsidiado (SISBEN) el servicio es prácticamente gratuito.
Así funciona, sea el estado (ISS) los particulares los que presten el servicio. Evidentemente los privados lo hacen mejor.
MIGUEL
agosto 11, 2006 1:15 PM
Jaime Ruiz dijo...
El caso de Sergio es muy preocupante, basta con ver la forma en que se obstina en diferenciar entre "capitalismo" y "libre empresa". Cualquiera que lea una enciclopedia comprobará que se trata de lo mismo. Pero Sergio no lo acepta, ¿por qué? Porque él llama "capitalismo" a lo que las enciclopedias llaman "mercantilismo".
Bueno, yo no soy un entendido en esas cuestiones de la salud (ni en nada), pero me parece que cualquier sistema que se base en la relación entre lo que se paga (una parte del salario) y el servicio tienen rasgos injustos. Si se parte de que debe haber una atención sanitaria gratuita y universal (que ciertamente no hay), no se puede decir que se le cobra a cada trabajador una parte de su sueldo, porque bastaría un rentista afortunado para que se verificara una injusticia espantosa: como ni paga salarios ni los recibe, tampoco aporta nada a la salud.
Bueno, admitamos que la atención sanitaria básica y hasta cierto nivel la debe proveer el Estado. Por un lado, eso no quiere decir que la preste el Estado (que siempre se convierte en el feudo de los políticos y los burócratas y en Colombia son cientos de miles y mucho más ladrones que en otras partes). Podría haber un seguro médico abierto y competitivo (sobre todo abierto y competitivo a empresas de países desarrollados) que el Estado pagaría a la empresa que el usuario escogiera. Siempre habría, y siempre hay, niveles de atención tan costosos que sólo los pueden pagar los ricos, cosa que ocurre en todo el mundo (pero con personajes como Sergio nada es suficiente aparte de decretar la vida eterna, placentera y sin dudas).
Bueno, quedaría la cuestión de cómo financiar eso. A mí me parece que un impuesto progresivo sobre la renta personal podría bastar para pagarlo. Es increíble que en Colombia con tanta pobreza como hay una persona que se gane $US40.000 pague menos impuestos que en cualquier país rico. Así no se estaría expoliando al trabajador para pagar la sanidad del ocioso o del rentista, sino que se paga según el ingreso para beneficio de todos.
Pero todo eso forma parte de un terreno utópico y tiene algo de "embarrada" en una discusión en la que están en juego intereses complejos y cruzados.
agosto 11, 2006 3:56 PM
Schlecter dijo...
Encuentro bastante interesante sus escritos, aunque no siempre puedo estar de acuerdo, creo que usted tiene caracter y personalidad bien definidos.
Exitos
agosto 11, 2006 7:30 PM
Schlecter dijo...
Cualquier inversion social que un govierno haga con interes social no es vena rota.
Las venas rotas son exclusivamente debidas a la corrupcion de los funcionarios.
Llegar tarde al trabajo o utilizar los bienes de la nacion con fines propios tambien es condenable.
Un funcionario publico que utilice internet para tener blog es el colmo
agosto 11, 2006 7:32 PM
El usuario anónimo dijo...
COMENTARIO A SCHLECTER
Gracias por leer y apreciar mis escitos.
Comparto su segundo comentario
MIGUEL
agosto 11, 2006 7:47 PM
DieGoth dijo...
Estaba por hacer la misma observación que Jaime Ruiz sobre la bellaquería de Sergio Méndez. ¿Es que acaso el libre mercado no es el destino natural del capitalismo? ¿Qué tiene de malo el capitalismo?
Lo que sí veo muy mal es esa confusión al parecer intencional (o tal vez sólo sea torpeza) de confundir el mercantilismo tan tradicional en Latinoamérica con el capitalismo.
Daría lo que fuera por estar en un país del primer mundo junto a Sergio Méndez y ponerlo a decir las cosas que dice en voz alta y filmar la cara que pondría la gente al escucharlo.
agosto 12, 2006 9:10 AM
Dragón Negro dijo...
Rasgar de vestidura. La excecrabilidad en la salud es obra y gracia del venerado y venerabilisimo venereo que por aqui incienzan:Autor Ley 100.
Que entre otras cosas ya está metido en otro bochinche:
Las declaraciones del senador ELMER ARENAS, señalando que a la primera persona que le informó sobre la entrevista y minucias con el Teniente Sanabria, fué a URIBE, y que éste lo remitió a donde Castellanos,entonces, la competencia cambia de trinchera, porque en materia jurisdiccional, la tiene el juez natural del involucrado con más alto rango.
Asi las cosas la investigación por la ya institucionalizada "torcidez", por mandato legal, pasa a la comisión de acusaciones donde se dará sepultura de quinta por parte de los investigadores uribistas.
JEJEJEJEJEJEJE, la guaquita poco a poco sigue dando sus fruticos informativos para desmoralización del pueblo colombiano que asiste a la fosa común de la justicia, donde se erige sin recato la impunidad y la corruptela como nuevos emblemas que sustituyen LIBERTAD y ORDEN de nuestra insignia patria.
agosto 12, 2006 11:17 AM
m t dijo...
Miguel,
buen tema, pero complicado para arribar a conclusiones satisfactorias para las varias partes (usuarios, personal medico y los que manejan ese 'negocio'). Pero lo mas dificil de digerir es que se trata de algo tan esencial como la salud.
En apariencia es un enredo de situacion y la organizacion se ve suceptible a manipulacion por todos lados. Me parece que alli radica el problema, y que no es el sistema en si el que falla, sino la maldad, avaricia, inescrupulo e insanidad social de los involucrados.
Bastaria con ejercer controles estrictos y dejar que la eficiencia en el servicio prestado a los usuarios hable por si sola. O sea, evaluacion del servicio prestado (calidad y cantidad) marque el futuro de las entidades estas.
Pero como cuando la gente honrada trabaja y produce, despues de una inversion de dinero y tiempo en prepararse profesionalmente a conciencia, paga por hacer su trabajo bien hecho es DESPLAZADA de su ambiente por malechores competentes para solo para la maldad, pues solo va quedando la escoria: de que se quejan si la poblacion es complice de esto?
Y en ese sentido aplaudo su atrevimiento de poner en discusion el tema de la salud y su manejo.
Que opina Miguel de ese servicio de salud en casa que lei por ahi se ha propuesto como salida al actual negocio de salud????
agosto 13, 2006 11:15 AM
m t dijo...
Dado que la tecnologia y el conocimiento esta tan avanzado no me cabe duda que el servicio medico es requerido y absolutamente importante. Como tambien la continua preparacion del personal medico acorde con lo anterior para poder resolver los enormes desafios en el campo de la salud.
Y eso no es para todo el que quiera escalafonar socialmente o pavonearse con el titulito de 'doctor'. Es para el que tenga la capacidad mental y espiritu verdaderamente vocacional y social. Para el que no se crea que es un Dios. Para el que sepa poner sus habilidades al servicio de la salud de otros. No para hacerse ricos, aunque claramente corresponde a un sevicio especializado esencial que debe ser remunerado bien por eso mismo.
El asunto en el campo de salud lo veo en dos partes:
-usar el conocimiento para resolver favorablemente, dentro de lo factible, un problema que permite la continuacion de la vida o incrementa su calidad.
-usar ese mismo conocimiento y las capacidades para prevenir el arraigo de las enfermedades en la poblacion, o sea, la medicina preventiva.
Por que entonces tanta pelea, corrupcion, perdida de tiempo, y lucro tan horriblemnte mal habido?
Maldades....
agosto 13, 2006 11:44 AM
El usuario anónimo dijo...
no me gusta la cara nueva del blog....se ve muy maluco....no dan ganas de leerlo, esa letra le cansa la vista a las personas....que lastima que hayan hecho esa modificación tan incomoda para mi gusto...prefiero el estilo clásico como el de paisbizarro p.e
ojala hicieran algo frente a este tema....
cordial saludo
agosto 13, 2006 3:13 PM
m t dijo...
Mi saludo cordial al equipo de Atrabilioso y un comentario respecto al cambio mencionado por el anterior 'opinador'.
La estructura del blog, y su organizacion es mas atractiva y mas facil de 'escanear' visualmente. Pero en realidad la letra esta un poco pequeña. Pero es olo asunto de acostumbrarse.
Animo al equipo de Atrabilioso a que cree una serie de articulos sobre el sistema de salud y la salud en general. Es un tema de interes general y tal nos sorprendan los participantes con aportes informativos de utilidad.
Digamos que se organizen a manera de 'documentales' abiertos a discusion y actualizacion o correccion en la que el columnista falle.
Temas que propongo:
-efecto de la pornografia en la salud mental de los usuarios de la red y en el desarrollo de la sexualidad sana. jaja..
-efecto de la prostitucion en la salud mental, fisica e imapcto en la personalidad de las y los servidores de esta profesion. Teniendo en cuenta la epoca de comunicacion instantanea y masiva en que vivimos y como afectara la vida de las semillas del futuro.
jeje...
-una discusion mas apropiada y actualizada sobre el efecto de las narcodrogas sobre el cerebro y comportamiento sobre los usuarios de este 'security blanket'
jiji....
-proyeccion del impacto de los medios de comunicacion y la tecnologia actual en la vida futura. Tal vez apropiado para algun columnista con inclinacion y aptitud para la ciencia ficcion.
jojo.....
-se murio el comunismo o simplemente ira en un estado de hibernacion? es una enfermedad incurable y contagiosa?
juju.....
-bondades y desventajas de las grasas en la dieta dieria: ejemplo del aceite de coco.
Bueno, ahora seriamente, propongo el tema de la salud desde un angulo diferente.
Salud preventiva: educacion, accion y responsabilidad individual. Eso seguramente que disminuye el lucro de los malechores.
O no?
Mi cariño para todos los lectores y usuarios del sistema.
agosto 13, 2006 7:47 PM
Sistema Informativo Atrabilioso dijo...
NOTA DEL DIRECTOR AL USUARIO ANÓNIMO:
Realmente hay mucho de donde escoger en cuanto a plantillas para blogs... pero la que teníamos resultó con una letra imposible de leer y por eso tuvimos que cambiarla.
Sin embargo, en cuanto a la letra, estamos buscando la forma de ubicar la tradicional Verdana.
No obstante, los artículos del día aparecen en www.atrabilioso.net y allí la letra y el diseño son agradables y no estamos amarrados a los diseños disponibles para blogs.
Pero su sugerencia es muy válida y pertinente y la tenemos en cuenta para hacer las mejoras respectivas.
Un abrazo y mil gracias.
agosto 14, 2006 1:04 AM
El usuario anónimo dijo...
hola soy el "anonimo de la critica al blog...pues no me acordaba que en atrabilioso.net sale bien la letra...y lo que hago para poder leer los comentarios es dar click en "publicar un comentario" y se me abre la pagina con la letra mucho mejor....es un buen truco
saludos
agosto 14, 2006 9:34 AM
Sistema Informativo Atrabilioso dijo...
NOTA DEL DIRECTOR PARA ANÓNIMO:
Me alegra que le guste el sistema. En realidad, estamos buscando la comodidad de los usuarios y no hemos encontrado una plantilla interesante más allá de la que hemos instalado recientemente.
Es que la letra de las otras es imposible para la lectura y así usuarios y quienes escribimos, terminamos perdiendo el tiempo.
De todas maneras su recomendación sobre la letra la estamos estudiando para encontrar el sitio en la plantilla y modificarla.
Un abrazo y mil gracias.
agosto 14, 2006 11:32 PM